中医院王医生认为皮肤病的顽固之处在于容易复发皮肤病靠擦药是擦不好的擦药好转,是假好,根本没好好了一天又犯了又要反复发作吃抗过敏药也同样好了又犯吃久了又害怕副作用抗生素更不在我的考虑用药范围之内真正治愈皮肤病,必须靠中药下面分享一个顽固皮肤病的案例孙某某,女,90岁户籍:四川成都高新区大源南二街××,居住双流,2020-3-19随儿子陪同就诊诉:手腿皮肤瘙痒,干燥,裂口,渗液,脱痂,疼痛开药5付,吃完后复诊2020-3-27日复诊,皮肤瘙痒减轻干燥,裂口,渗液,脱痂,疼痛均不同程度好转俗话说,中药见效慢,错!中药并不都慢快起来,让你意想不到,前提是,药要用对。作为医生,我完全有信心,她的皮肤病会好不光皮肤病,大便秘的问题都会好,我们拭目以待!
在四川,湿热一词大家都不陌生,因湿热导致的疾病也很多见。那么今天以问答的形式与大家谈一下与湿热有关的话题。问题一:什么是湿热?答:湿热,为中医名词术语,为致病因素,属于六淫风、寒、暑、湿、燥、火(热)中的两邪。是湿与热同时侵犯人体,或同时存在体内的病理变化,或因夏秋季节天热湿重,湿与热合并入侵人体,或可因湿久留不除而化热。亦为中医证候名,如湿热证,是指湿热蕴结体内,脏腑经络运行受阻,可见全身湿热症状的病理变化。问题二:湿热重的人会出现哪些症状?答:头昏重欲睡,乏力肢软倦怠,大便不畅,小便不利,口干口苦口臭问题三:为什么四川人容易患湿热证?答:外因是四川盆地形如釜底,局地水汽对流难以扩散外逸,常年阴雨多,湿气重;内因是脏腑功能失调,四川居民嗜食辛辣肥腻,夏季饮冷,均易致肠胃功能失调,湿热滋生。问题四:食疗可以祛湿吗,拔罐,刮痧,汗蒸可以祛湿?答:食疗可祛湿,但效弱,不若中药汤剂速效且全面,拔罐,刮痧,汗蒸可祛体表之湿,内里之湿不可祛,还应口服中药汤剂。问题五:体内有湿热长期不重视会导致哪些问题,或哪些疾病与湿热有关?答:体内长期湿热不除,瘀积一定程度会导致男子阳痿、早泄,前列腺功能受影响产生尿频、尿急、尿不尽现象。女子则会出现月经紊乱,带下量多,阴痒不适,慢性阴道炎缠绵不愈,容易长期反复感染。另外,皮肤湿疹、荨麻疹、痔疮均与湿热有关。问题六:如何加强防护,防患湿热病于未然。答:饮食上少吃肥腻、生冷,适当运动,避免久坐,保持胃肠通畅,如果患有湿热,自身实在无法驱除可来我院口服中药汤剂治疗。问题七:为什么上次把湿热除完了,后面又会有呢?答:一是因为四川长期阴雨多,湿气重,自身难免不感受湿热。二是饮食不摄,脾胃自伤导致。问题七:为什么有些人很少患湿热,有些人却经常受湿热困扰呢?答:体质有差异,中医认为每个人脾的功能强弱不等,同样的外在气候条件,同样的饮食,脾气健旺的人即使患有湿热,自身可加强代谢,将湿热排出体外,脾气虚弱的人则无法排出,时间久了湿热愈来愈重,只有通过中药祛湿。另外还跟生活习惯和饮食结构有关,过食肥腻、生冷和不易消化的食物引起脾胃运化功能减弱,湿热滋生。
随着生活水平的提高,人们的保健意识逐渐加强,越来越多的人开始更加注重身体健康。相比西药、打针、输液。更多的人愿意选择中药调理自己的身体。那么中药该怎么熬呢,有哪些注意事项呢?没有熬过中药的就搞不清楚了,下面花个2-3分钟时间,王医生来为大家快速讲解一下。01锅具选择煎药最重要的就是容器的选择,因为如果容器选择不正确,药效也会达到不同的效果,最好选择砂锅,其次不锈钢锅也可以,切忌不要用铁锅和铝锅。否则会影响药效,或出现一些其他化学的反应,这样可能会导致病情更加严重。02浸泡药放入锅中,如果是小包装中药,将塑料包装袋撕开后,会发现里面还有一个纸包的袋子(比如滑石),像泡茶的袋子一样,这时就不要把它撕开了,直接丢进去一起熬。浸泡20分钟,如果时间紧、着急喝药,也可以不用泡,直接熬也行。03大火熬开先大火熬开,药开以后容易溢出,甚至把火打灭,可以定个闹铃,约10分钟,10分钟后守在旁边,待药熬开后马上将盖子漏约1/3缝隙。再转为小火继续。04小火续煎小火继续熬20分钟,火的大小以能够保证药继续煮沸为度。20分钟后将药倒出,放入一个大盆,量大概有3碗水,稍微多点少点都可以,不用太在意。052煎倒完后,再加入冷水,量不宜过多,把药盖住即可。大火熬开,小火约25分钟,较第一次稍久点,熬出约2碗水。两次熬好的药汁混在一起,每次喝的时候舀出一碗,加热即可。总结简单说就是,一副药熬两次,混一起,不超过两天喝完。砂锅最好,不锈钢锅也可以,不能用铁锅和铝锅。小贴士 叶、梗、花类的药物一般容易熬出,不易熬太久,也不宜熬太多次。根、皮、矿物类、贝壳类等药物有效成分浓郁,不易熬出,可以适当熬长点,也可以多熬一次
咳嗽是呼吸科最常见的症状,说说咳嗽带给人的烦恼真的是无处不在,很多人是因为咳嗽导致的胸痛、肚子痛、小便失禁、夜间失眠,甚至因为长期咳嗽不愈以为自己得了不治之症而长期焦虑。也有的心态较好,扛一扛拖一拖,但因为干扰到其他同事正常工作,导致被大家强迫要求去看医生,而医院很多医生,尤其呼吸科医生其实最头痛也就是咳嗽,因为有很多患者直到出院了咳嗽都没完全止住,很多咳嗽患者可能查也查不岀什么明显的问题,医生的态度也是模棱两可,在不建议患者长期抗生素、激素使用以免产生耐药及避免产生可怕的副作用之后就出院回家了。吃药、打针、输液、雾化、吸入,其中药物又有中药、西药,剂型又分片剂、胶囊、糖浆等等。有些人为了根治咳嗽所有方法都试遍了,但结果并不跟自己的努力成正比,该咳得还是在咳嗽,咳咳咳……,也有人认为自己运气好的,咳了几个月,药也不想再吃了,突然有那么一天,奇迹发生了,真的突然不咳了。第二年的这个时候,咳嗽又开始了……作为医生的我建议大家好好看看这篇文章。 咳嗽根据持续时间可以分为急性、亚急性和慢性咳急性咳嗽是指持续时间在3周以内,慢性咳嗽昰指持续时间大于8周,而亚急性咳嗽指在38周之间汋。我们所这里提到的主要是亚急性和慢性咳嗽。在亚急性和慢性咳嗽当中,囯内外硏究证实最常见的病因有上气道咳嗽综合征、咳嗽变型哮喘、胃食管返流性咳嗽以及嗜酸性支气管炎。我个人感觉上气道咳嗽综合征(UACS)是最为常见的。UACS过去被称作鼻后滴漏综合征(英文简称PNDS)因为这些病人常有鼻炎鼻窦炎,鼻后滴流感、频繁清喉、咽后黏液附着以及咽壁上卵石样征为其典型表现;这种鼻部疾病引起的慢性咳嗽称之为PNDS。这类疾病它并没有严格的诊断标准,涉及多种基础疾病,没有特异的临床症状和体征,没有特别的检查结果,有时归鼻后滴流感,例如约20%的鼻部疾病引起的慢性咳嗽并无这种感觉也没有咽部黏液附着征,有的病人咳嗽与鼻后滴流的程度一致,因此目前用UACs代替PNDs来涵盖所有与咳嗽有关的上呼吸道疾病,缺点是诊断标准更难以把握。 慢性咳嗽昰指持续时间大于8周,它的特点是胸部X线检查未能检测明显异常,所以胸片、胸部CT检查的结果多是阴性的。正因如此,很多医生拿它没办法。 解释下为什么咳嗽老不好,有患者说我就是因为感冒了引起的,有的说被传染了,有的说我不该吃泡菜,不该吃鱼,不该吃……自从吃了以后就开始咳了,也有人说是空气太差了,如果去海南马上就不咳了,也有人说…… 在门诊上我也常常听到患者诸如此类的抱怨。做一个忠实的听众并已经习以为常。在这里我想把我的心里话说出来。你以为你以为的就是你以为的吗? 试问,同样感冒了,为什么别人没像你咳这么久;被传染了,为什么别人都好了,你还没好;别人也同样吃了泡菜、鱼,他们为什么没有咳;空气大家都在吸,为什么就你咳,去海南可能会咳嗽好转,但你回来了咋办,不可能一直不回来? 我不得不承认,上述这些对我们人体的确有影响,有些甚至是很大的影响。但我们不能把引起咳嗽的罪责全部推给它们。 古云:正气存内,邪不可干。所以我认为,咳嗽的发病须同时具备两个因素,一个是内因,即体内阴阳失衡、营卫失和、脏腑失调等等均属于个人体质因素。另一个是外因,即外界气候变化、饮食不节、起居不慎等等均属于外界因素。如果长期咳嗽缠绵不愈,就需要调节体内各种平衡。 古云:秋伤于湿,冬生咳嗽。古人诚不欺我!通过中药使体内阴阳平衡,气血充和,脏腑协调,同时适当注意防护,避免外邪入侵,我相信,咳嗽是可以治愈和根治的。
冬季气温低,许多小孩多因呼吸道感染而产生咳嗽症状,而一些家长对孩子咳嗽存在着很多误区,比如认为一咳嗽就是生病感冒了、咳嗽要先用消炎药等等。其实咳嗽是一种正常的生理反射,一点程度的咳嗽可以帮助呼吸道分泌物的排泄和引出,对孩子是有益的,但过度的咳嗽就需要看医生了。面对孩子咳嗽要有正确的应对方式,下面我们就来具体了解一下。 小儿咳嗽常见误区 1、咳嗽就是生病了 咳嗽是身体的一个保护性反射,孩子偶尔咳几声通常是正常现象,但如果孩子频繁、持续咳嗽,则意味着生病了。像呼吸道发生感染,炎症反应或分泌物刺激呼吸道是可以引发咳嗽的,这也是咳嗽常见的原因。另外,烟雾、刺激性气体等同样可以引发咳嗽,所以我们不要一看到孩子咳嗽就认为孩子病了需要吃药。 2、咳嗽要先用消炎药 很多家长认为小儿咳嗽是呼吸道有炎症,所以要用消炎药,其实这会对小儿带来很多不利影响。小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起的,过敏、烟尘、异物刺激也可引起小儿咳嗽,如果不能对症,服用消炎药不仅对咳嗽的治疗无益,而且还会产生胃肠道和肾脏的毒副作用。 3、咳嗽能扛就扛 很多家长认为孩子咳嗽不需要用药,扛一扛就过去了,因此既不带孩子看病也不给孩子服药,最后导致久咳不愈,甚至继发细菌感染等更复杂的疾病,最好的方法是咨询医生及时遏制病情的发展。 4、咳嗽要挖根治疗 一些家长认为咳嗽没有了才叫病好。孩子曾感冒发烧,已经好了,就是稍微有点咳嗽,可是家长仍然认为病没有好,一咳嗽就用药。其实只要正规治疗,孩子病好了,稍微有点咳嗽不要紧,咳嗽恢复有个过程。如果确实间断性的咳嗽,拖得时间很久都没好,可以考虑慢性咳嗽的诊断,中药治疗是非常不错的。
慢性咳嗽的病因及诊治(2009-11-02 23:00:26)标签:杂谈 分类:寻医问药一 常见慢性咳嗽的病因及诊治 中医对咳嗽的认识由来已久,认为多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引起,但原因又非单独在肺脏,即“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。不论外邪从外入,或自内发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。外感咳嗽咳分为风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺等证型;内伤咳嗽则可分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证。二者可相互为病,外感咳嗽如前言失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏益伤,逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有病,卫外不强,易受外邪引发或加重,早气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱,阴伤气耗,由实转虚。慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。(—)CVA1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。2. 临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。3. 诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。(二)PNDs1.定义NDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。诊断标准:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。4.治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。(三)EB1. 定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。2. 临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。3. 诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。具体标准如下:(1) 慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。(2)X线胸片正常。(3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。4. 治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。(四)GERC1. 定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。2. 诊断:患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP表示(操作方法详见附件3)。钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。诊断标准:(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。(2)24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。(1)患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。5.治疗:(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。(3)促胃动力药:如多潘立酮等。(4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。二.其他慢性咳嗽的病因及诊治(一)慢性支气管炎(ChB)定义:为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。chB是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChB。(二)支气管扩张症由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。(三)变应性咳嗽(AC)1. 定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。2. 临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。3.诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。(1)慢性咳嗽。(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。(3)具有下列指征之一:①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。(四)感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松(或等量其他激素)3~7d。(五)支气管内膜结核支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其主要症状为慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,查体有时可闻吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。(六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。(七)心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。(八)其他少见病因如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。六、慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂。(3)先检查常见病,后少见病。(4)诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。
近年来,随着医学影像学的普及因体检发现“肺部结节”来院就诊的患者不在少数,患者最担心的就是这个“结节”是不是恶性肿瘤,发现了结节该怎么办?为此,我们普及一下肺部结节的相关知识,希望能帮助大家正确认识肺部结节以及有助于结节的治疗与随访措施。肺部结节是指肺部影像学上表现为直径小于3cm,位于肺实质内圆形或类圆形的不透明的密度增高的阴影,称为结节,把大于3cm的类圆形或圆形,边界清晰的阴影叫做肿块。肺部结节可以单发或多发,结节又分实行的、非实性的,非实性结节又分为部分实性的和磨玻璃样结节等。肺内小结节一般是指直径小于10mm的结节。小于5mm的结节又称为微结节。随影像学技术的提高,很多人会在体检或无意中发现,往往很紧张,我们说并非所有的肺部小结节都是或发展为肺癌,有很多都是良性的。但也有一些属于较早期的肿瘤或癌前病变。肺部结节基本分为良性结节和恶性结节两大类,前者包括良性肿瘤、结核病或结节病,炎性假瘤或炎性结节或机化性肺炎,真菌病或寄生虫病及血肿或血管性病变。而后者包括原发性恶性肿瘤,转移性肿瘤。肺内小结节绝大多数临床上并无症状,相当部分患者是在每年常规的健康体检被发现的,如果你发现了肺部结节,先不要紧张、惊慌,首先要带CT影像学片来医院就诊,接受呼吸科、胸外科或放射科医生诊断和评估,对肺部结节性质进行判断,并询问包括吸烟史,职业接触史或是家族肺癌史在内的相关危险因素,并由临床医生根据情况制订合理的、诊治策略。特别重要的是需对这类病例的高危因素进行分析,进而根据所出现病灶的大小,形态、密度与周围组织的关系进行鉴别,并根据病情及时进行临床动态观察或治疗措施。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准,我们根据结节的大小、密度、形态、边缘又分为低危、中危和高危结节。低危结节:直径<5 mm的纯磨玻璃样结节、实性的结节,要每年度随访。连续三年。中危结节:直径5 mm -- 8 mm的的纯磨玻璃样结节、部分实性结节,直径大于8mm无明显恶性CT征象的非实性结节。建议3月、6月、12月、24月持续CT检测,随访时间不小于3年。有生长性建议手术。高危结节:直径>8 mm的部分实性结节,直径≥15 mm实性结节,特别有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象的。采取积极措施,配合其他经查。比如肿瘤标志、肺穿刺病理检查考虑手术手术,或在3个月内复查CT,对有长大的,及时采取手术措施。结节缩小,也持续CT监测,随访时间不小于3年。需要了解的是,不是所有小结节在发现当时就需要进行临床处理,定期随访是一种有效的临床策略,进行动态观察尤为重要,一般对不明原因结节要进行定期随访,根据国际和国内肺部结节的诊断治疗标准,应该在3~6月、9~12月以及18~24个月进行CT扫描,并要将CT扫描结果与以前所有的扫描结果对比,以便早期发现病灶的生长。及时采取措施。尤其对于哪些大于8mm的单发的磨玻璃状结节,更要引起重视,采取积极的观察措施。就年龄而言,小于35岁的人群,恶性肿瘤机率较小,45岁以上人群机率就要高一些,>55岁的人群机率就大大增加了,对于年纪大于55岁,尤其同时又有长期吸烟史或有家族史的人,是肺癌的高发人群,要注意经常做体检,必要时每年做低剂量CT检另外,我们还应该对于恶性结节的变化规律有所了解,大多数肿瘤细胞按一定时间倍增,不会在三个月之内就长得很快,所以只要在医生指导下CT进行定期随访观察,定期观察肺部结节的变化,是相对安全的措施,不要急于采取不必要的检查和手术给患者带来过多的身体损伤和精神压力。中医认为正气存内,邪不可干,所谓正气失调,一是指正气的不足,包括机体脏器功能减弱和所需物质的亏虚,二是指正气的壅滞与逆乱。包括各种致病因素引起气机失调,导致功能障碍,概括为一个“郁”字。中医认为气血是人体生命活动的基本物质,气血的虚衰与郁滞,就会影响到人的功能状态。机体很多结节性病变,多是由机体免疫力低下,气虚、阴阳失衡,痰湿内蕴、气滞血瘀、痰淤互结而致,因此如果你肺部有了一些结节性病变,在观察期间,采取中医整体调理,调补脏腑、清肺化痰、活血化瘀、软坚散结治疗,可以收到一定疗效。不但可以控制结节的生长,使一些结节消失。同时又可以调节体质,改善免疫力。临床已有很多病例得到证实。本文系何明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。